胰島素與糖尿病患者息息相關，雖然大家都不想打針，但很多患者最終還是免不了要靠胰島素來控制血糖。
對于胰島素的使用，很多糖尿病患者也有不少疑問，比如，什么情況下必須得用胰島素了呢？注射了胰島素，難道要打一輩子？什么時候能停呢？怎么停？停用之后吃啥藥代替？
“問上醫”一一為您解答。
什么時候該打胰島素？
以下四種情況，就不能光靠藥物調理了，需要用胰島素快速降血糖：
（1）剛確診2型糖尿病
如果你是剛確診，沒有服用過降糖藥，且糖化血紅蛋白值大于9.0%，那你需要打胰島素治療一段時間，以便盡快降低高血糖對身體器官的損害，盡快讓身體復原。
血糖穩定后，就可以停用胰島素，改為服用降糖藥。
（2）糖化紅蛋白值大于7%
如果你是患病一段時間的2型糖尿病患者，口服降糖藥一段時間后效果欠佳且糖化紅蛋白值大于7%，配合使用胰島素不僅有助于降低血糖，還能保護患者的胰島細胞分泌胰島素的能力。.
（3）1型糖尿病患者
由于遺傳、基因缺陷等問題，1型糖尿病患者基本上已經喪失了分泌胰島素的能力，只能靠注射胰島素來降血糖。
（4）孕婦患者
糖尿病孕婦患者必須注射胰島素降血糖。這是由于口服降糖藥會通過胎盤進入胎兒體內，影響胎兒的營養代謝和生長發育。而胰島素屬于大分子蛋白質，不會通過胎盤進入胎兒體內，對胎兒無不良影響。
什么時候可以停用胰島素？
停用胰島素，需滿足以下五個指征，并結合醫生的建議：
（1）無應激情況
沒有如大手術、重度創傷、嚴重感染等情況，或應激情況已消除，目前病情平穩，血糖控制良好。
（2）胰島功能尚可
需檢測空腹C肽水平，要達到空腹C肽水平＞0.4nmol/L，標準糖耐量試驗后C肽＞0.8nmol/L的標準。
c肽正常值反映胰島β細胞分泌功能，對糖尿病分型和低血糖鑒別有指導意義。
c肽正常值的參考范圍：CLIA法：空腹時 0. 9～7. 1μg/L ( 298～2350pmol/L）。ECLIA法：空腹時血清或血漿1. 1～4. 4μg/L ( 0. 37～1. 47nmol/L)，24小時尿液17. 2～181μg/24h ( 5. 74～60. 3nmol/24h)。TrFIA法：空腹時 0. 33～3. 76μg/L 。
（3）無并發癥及肝腎功能異常
患者沒有嚴重糖尿病急慢性并發癥以及肝功能異常、腎功能不全等表現。
（4）不是1型糖尿病
糖尿病自身抗體（如胰島細胞抗體（ICA）、胰島素抗體（IAA）、谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）等）陰性。也就是說，需排除你是1型糖尿病及成人隱匿性自身免疫性糖尿病（LADA）的情況。
（5）血糖控制達標
患者的全天胰島素用量不超過24～28個單位，且血糖控制達標，標準為：
只有滿足上述條件后，才可考慮停用胰島素，改用口服降糖藥治療。
怎么停用胰島素？
千萬不要以為停用胰島素就是昨天還在打，今天就不打了這么簡單！能不能直接停，要根據自己的病情來判斷，也要遵循循序漸進原則。
（1）如果之前胰島素的用量不大（每日總量不超過20個單位），才可以一開始就完全停用胰島素，改用口服降糖藥替代治療。
（2）如果此前胰島素的應用劑量偏大（30單位左右），開始時可將胰島素的總劑量減半，同時加用口服降糖藥。
但初始降糖藥的劑量不宜太大，根據血糖情況逐漸減少胰島素用量直至停用，并逐漸增加口服降糖藥的劑量，直至血糖控制滿意為止。
停用胰島素之后的用藥建議
（1）消瘦或體重正常、以餐后血糖升高為主的糖尿病患者首選胰島素促泌劑或α-糖苷酶抑制劑；
（2）超重及肥胖、以空腹血糖升高為主的糖尿病患者，首選雙胍類或噻唑烷二酮類的胰島素增敏劑；
（3）當單用一種降糖藥物治療效果欠佳時，可以聯合用藥（如雙胍類聯合磺脲類），藥物劑量應根據血糖監測結果進行調整。
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