#她健康計劃##我國藥師上前線##人人關注腎健康##關注男性健康##戰疫必勝#單純皰疹病毒（HSV）根據疾病抗原性質的不同分為HSV-1型和HSV-Ⅱ型兩個血清型。人是HSV唯一的自然宿主，HSV主要存在于感染者的皰疹液、唾液及糞便中。

大約70% ～ 90%的成人都曾經感染過 HSV -Ⅰ，平時病毒處于潛伏狀態，一旦受到外因的誘發就容易發病。

大多數生殖器皰疹由HSV-Ⅱ引起，也可由HSV—l或兩型混合感 染所致，主要傳染源是生殖器皰疹患者和無癥狀病毒攜帶者。新生兒皰疹也是由HSV－Ⅱ母嬰垂直傳播所致。

皰疹病毒感染采用哪些藥物治療呢？

病毒性皰疹的治療分為一般性治療、抗病毒治療及中醫中藥治療等綜合性的治療為主。

一般性治療實際上是對癥治療，抗病毒治療是對因治療，中醫中藥治療多通過辨證施治，標本兼治，為了降低疾病復發的可能性。

以面部、頭部或者腰腹部等局部癥狀較為明顯，沒有出現感染、發熱等全身癥狀的患者，對患者采取局部用藥抗病毒治療。一般選用0.25%爐甘石洗劑、1%噴昔洛韋軟膏外擦，1%碘苷液滴眼。

對于疾病感染較為嚴重，疾病反復發作和疼痛劇烈的患者需要給患者進行全身性的抗病毒治療。除了給患者進行局部的用藥之外，還需要給患者口服或者靜脈滴注核苷類抗病毒藥物，同時給患者酌情使用非核苷類抗 病毒藥物比如利巴韋林、干擾素等一起配合使用。抗病毒藥物治療一般為：（1）首選阿昔洛韋、伐昔洛韋；（2）原發病例，可口服阿昔洛韋0.2g，每日5次，療程7～10天；（3）重癥患者、HSV腦炎、新生兒皰疹感染者，可靜脈滴注阿昔洛韋，按體重一次10mg/kg，每日3次，療程為10天[1]。

口腔單純皰疹主要是由Ⅰ型皰疹病毒引起的 , 傳染性較強 , 所以口腔單純皰疹病毒感染患者及帶毒者均為傳染源。主要發病人群為 6 個月 ~2 歲的嬰幼兒居多。發病時 , 患兒會出現 38~40℃的發熱 , 1~2 d 后口腔黏膜 上有小水皰出現 , 單個或簇集出現 , 小水皰破潰后可形成潰瘍 , 上面有黃白色膜樣滲出物 , 四周有紅暈。若未予以治療 , 一般 1~2 周可自行痊愈 , 但較易復發。而在治療口腔單純皰疹上 , 應采用以下方法 ：①全身抗病毒治療。雖然口腔單純性皰疹 主要侵犯的是口腔黏膜 , 但是由于病毒可能會隨著血液漫布 全身而導致嚴重的病變 , 所以應該使用全身抗病毒治療。② 局部用藥。通過全身的抗病毒治療后 , 還應該針對口腔黏膜癥狀比較嚴重的部位進行治療 , 用漱口液或軟膏涂在唇皰疹 的部位 , 可以很大程度上治療疾病。③對癥和支持療法。由 于口腔單純性皰疹是一種病毒 , 而且還可能引起嚴重的后果 , 對于進食困難的患者而言 , 可以通過靜脈輸液補充所需的維 生素治療。而對于疼痛劇烈的患者 , 也可以使用麻醉劑局部 涂擦來緩解癥狀[2]。

大多數生殖器皰疹由HSV-2引起，也可由HSV-l或兩型混合感染所致，主要傳染源是生殖器皰疹患者和無癥狀病毒攜帶者。積極有效的治療可以減輕癥狀、促進皮損愈合、減少排毒、減輕傳染性、縮短病程、預防或減少 并發癥、抑制復發。治療包括全身治療和局部處理兩方面。全身治療主要是抗病毒治療和合并感染治 療，局部處理包括清潔創面和防止繼發感染。對原 發性或初發性生殖器皰疹予以阿昔洛韋200 mg，口 服，每日5次；或阿昔洛韋400 mg，口服，每日3次； 或伐昔洛韋500 mg，口服，每日2次；或泛昔洛韋 250 mg，口服，每日3次。上述藥物療程共7～10 d； 如10 d后仍未完全愈合，療程可延長。對復發性生殖器皰疹的治療最好在出現前驅癥狀或損害出現 24 h內開始治療，予以阿昔洛韋200 mg，口服，每日 5次。或阿昔洛韋400 nag，口服，每日3次，或伐昔洛 韋500 mg，口服，每日2次，或泛昔洛韋250 mg，口 服，每日3次，連服5 d，如5 d后仍未愈，可延長治 療。局部處理應保持患處清潔、干燥，有滲出時可采 用生理氯化鈉溶液或3％硼酸溶液冷濕敷，皮損處可外用3％阿昔洛韋乳膏、1％噴昔洛韋乳膏、干擾素乳膏[3]。

對于復發者有何辦法？

生殖器皰疹易復發，尤其在原發感染后1年內復發較頻繁。隨著病程的推延，復發有減少的趨勢，但首次為生殖器 HSV-1感染者隨后的復發率較低。生殖器皰疹的復發頻率還與誘發因素有關，飲酒、辛辣食物、疲勞、 感冒、焦慮、緊張、性交、月經等是常見誘因。規律的生活習慣，適當體育鍛煉，良好的心理狀態和避免 誘發因素是減少和預防復發的重要措施。

對于頻繁復發患者(1年復發6次以上)，可采用長期抑制療法，抑制性治療可使生殖器皰疹的復發率降低70％一80％。如在治療期間無癥狀，可以減少傳染性，降低將HSV-2傳染給易感性伴的危險，提高了復發率較高患者的生活質量。隨時間推移，許多患者的復發率降低，患者對生殖器皰疹的心理調整會發生變化。雖然尚無證據表明，抑制療法可以有效阻止停藥后復發，但是否有必要繼續抑制治療因人而定。可予以阿昔洛韋400 mg，口服，每 日2次；或伐昔洛韋500 mg，口服，每日1次，長期 連續給藥，其療程視患者需求和療效而定，多主張 4—6個月或更長時間[4]。具體治療，以實際情況，按醫生的診斷而定，切勿按圖索驥。

參考文獻：

[1] 樊建勇,譚偉華,楊慧蘭.病毒性皮膚病的現狀和分類[J].我國醫學文摘(皮膚 科學),2017,34(01):3-8.

[2] 張巖. 口腔單純皰疹的臨床特點及治療方法. 我國現代藥物應用，2019,13（7）：134-135.

[3] 鄭和義. 生殖器皰疹的危害與處理. 中華皮膚科雜志，2011,44（5）：299-301.

[4]中華醫學會皮膚性病學分會臨床診療指南工作組，我國醫師協會臨床診療指南委員會.生殖器皰疹臨床診療指南（2009）：中華皮膚科雜志，2009,42（12）：877-878.