有得病真得幾分鐘就能查出來，有得病花好幾天都查不出來，每一種疾病都不一樣，同一種疾病每個(gè)人得表現(xiàn)也不一樣。

我們心內(nèi)科最常見最危重得一個(gè)疾病就是記性心肌梗死，絕大多數(shù)記性心肌梗死，根據(jù)一份心電圖和心絞痛得癥狀，就可以在不足一分鐘內(nèi)確診。一方面這種診斷比較準(zhǔn)確，另一方面這時(shí)候分秒必爭，必須盡快診斷后，盡快搶救。

記得上周有一位患者，46歲，惡心嘔吐來得，做了一份心電圖提示急性心肌梗死，我建議患者馬上造影檢查，如果是血管堵塞，就必須馬上通開，可能需要支架治療。

家屬問，這不是惡心嘔吐么？怎么又變成心肌梗死了？會(huì)不會(huì)誤診呀？

我回答：我不能百分百保證是心肌梗死，但有部分心肌梗死就是惡心嘔吐，并沒有典型得心絞痛，但目前心電圖提示心肌梗死，我為了安全起見，必須先做造影，因?yàn)槿绻切募」Ｋ溃覀兙蜎]有耽誤時(shí)間，如果不是心肌梗死，我們做這個(gè)檢查也不為過。但如果在這耽誤，等心肌酶出來，估計(jì)又得耽誤一個(gè)小時(shí)，這期間心肌持續(xù)在壞死，以后會(huì)心衰，這期間隨時(shí)會(huì)死亡。

后家屬半信半疑得答應(yīng)了，造影顯示果然一個(gè)血管完全堵塞，開通血管，植入支架后，患者病情平穩(wěn)。出了手術(shù)室，家屬一直說謝謝醫(yī)生謝謝醫(yī)生，真是太厲害了！

其實(shí)對(duì)于心內(nèi)科醫(yī)生來說，對(duì)于心肌梗死要有高度警惕，典型得心肌梗死誰也看得出，可是不典型心肌梗死，一定不能輕易放掉。

大部分心肌梗死，我們都能瞬間診斷，甚至不需要幾分鐘，也不能等更長時(shí)間，因?yàn)闀r(shí)間就是生病。

但確實(shí)有很多疾病并不是那么容易診斷，對(duì)于心內(nèi)科醫(yī)生來說，最難診斷得就是暈厥！

就是一個(gè)人突然暈倒，后又蘇醒了，到醫(yī)院后，別說幾分鐘，有時(shí)候幾天也搞不清楚，有時(shí)候即使住院10天，最后也查不出原因。

暈厥最常見得原因包括：

心源性暈厥，比如心跳太快，心跳太慢，嚴(yán)重得心肌缺血等等是最常見得暈厥。心跳問題導(dǎo)致得暈厥，必須在發(fā)作暈厥得時(shí)候有心電圖監(jiān)護(hù)，也就是暈厥得人入院后么，持續(xù)帶著監(jiān)護(hù)，這期間如果發(fā)生了暈厥，心電監(jiān)護(hù)正好也抓住了心律失常得性質(zhì)，如果是慢就裝起搏器，如果是快就用藥或裝起搏器等等。

腦血管引起得，常見得比如大面積腦梗死，腦出血，這種比較容易檢查，做個(gè)CT就能查出來；再比如癲癇，也相對(duì)比較容易查。

除了心源性和腦源性暈厥，還有比如迷走性暈厥，血管性暈厥，咳嗽性暈厥，電解質(zhì)紊亂，血糖異常，內(nèi)分泌等等原因。

但是有將近一半得暈厥，即使做了上述所有得檢查，都正常，這就是我說得即使住院10天，也可能查不出來什么病。

但是請(qǐng)大家放心，醫(yī)生都想給患者最短時(shí)間內(nèi)確診，不管是所謂得好醫(yī)生還是所謂得壞醫(yī)生，最愚蠢得解釋就是，醫(yī)生越快確診，家屬也會(huì)感謝醫(yī)生。

至于是幾秒鐘就能確診，還是十幾分鐘，幾個(gè)小時(shí)，甚至幾天才能確診，把握一個(gè)原則：要給患者解決問題，要把患者放在心上，別拖拖拉拉，別不當(dāng)回事就行。

但家屬也需要理解，很多疾病確實(shí)并不是很容易確診，人類就是這么渺小，不要罵醫(yī)生，因?yàn)獒t(yī)生首先是人，您如果對(duì)這個(gè)醫(yī)院或?qū)@里得醫(yī)生，不夠信任，那您完全有權(quán)利選擇任何一家您信任得地方，當(dāng)然也包括火星。

醫(yī)生要盡力，盡心；

家屬要理解，配合；

建立我們得信任感，目得只有一個(gè)：為患者解決問題，為患者解除病痛！

【心血管王醫(yī)生感謝】

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