編者按
生病住院，很多患者因手術(shù)、失能、年齡大等原因需要陪護。當(dāng)下，陪護問題主要由患者家屬或家屬請護工來解決。由家屬陪護，很多家庭上有老下有小，白天還要上班，且不少為獨生子女，往往“一人生病，全家累癱”；請護工陪護，當(dāng)下護工群體存在入職門檻低、可以素養(yǎng)差等問題，且這項開支已成為不少家庭沉重得經(jīng)濟負擔(dān)。群眾對此反映強烈。
如何解決這一問題？一些群眾、可能和業(yè)內(nèi)人士建議通過改革實現(xiàn)患者住院“零陪護”，即患者住院后，陪護工作由醫(yī)院來承擔(dān)，并提出實現(xiàn)“零陪護”得不同路徑。一種觀點認為，應(yīng)該由醫(yī)院來招聘和管理護工，為患者提供陪護服務(wù)；另一種觀點認為，應(yīng)該取消護工，補足護理資源，實行護士分級，由“護士助手”“助理護士”為患者提供陪護服務(wù)。同時，降低陪護費用，減輕患者及其家庭負擔(dān)。
“一人生病，全家累癱”問題怎么解決？
安徽省政協(xié)委員姚淮芳建議：醫(yī)院直聘管理護工承擔(dān)患者陪護責(zé)任
父親因中風(fēng)住院，兒子白天上班、晚上陪護一年多后突發(fā)腦溢血去世。這樣一起病例，深深觸動了安徽省政協(xié)委員、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第壹附屬醫(yī)院主任醫(yī)師姚淮芳，因此她在今年得安徽省政協(xié)十二屆五次會議上提交了《關(guān)于解決住院患者陪護難問題建議》得提案，希望通過改革實現(xiàn)患者住院“零陪護”。
“現(xiàn)在得陪護基本上是由家屬或者請得護工負責(zé)，‘零陪護’并非無陪護，而是通過醫(yī)院途徑提供陪護，不需要家屬提供陪護，家屬可以探視。”姚淮芳在接受《法治》感謝采訪時說。
住院病人多需陪護一人生病全家累癱
這位父親是姚淮芳兒媳婦得舅舅，妻子已經(jīng)去世，30多歲得兒子一直未婚。父親在上年年中風(fēng)后住進醫(yī)院，兒子白天上班、晚上到醫(yī)院陪護。前不久得一天，父親去世，兒子當(dāng)天突發(fā)腦溢血，經(jīng)醫(yī)院搶救無效也去世了。
在姚淮芳看來，一個人白天工作、晚上陪護，持續(xù)一年多照顧病人吃喝，壓力太大了，“如果能由醫(yī)院統(tǒng)一安排陪護，悲劇或許就不會發(fā)生了”。
這件事讓姚淮芳意識到，病人住院后，陪護難成了患者家屬得另一種痛，尤其是那些病重、失能、術(shù)后、產(chǎn)后以及因病不能自理得住院患者。
姚淮芳解釋說，長期以來，養(yǎng)兒防老是華夏傳統(tǒng)觀念，父母患病住院，子女床前侍奉是天經(jīng)地義得事。“久病床前無孝子”也是對子女陪護不力得指責(zé)。但現(xiàn)在經(jīng)濟社會快速發(fā)展，人們得活動范圍越來越大，子女不在身邊得老人越來越多，即使子女在身邊，很多也是獨生子女，一對夫妻要照顧4個老人甚至更多老人，老人生病全部由家屬陪護很難做到。
據(jù)她調(diào)研觀察，所有住院病人中，70%以上需要陪護。但目前陪護情況不容樂觀：主要由患者家屬和親戚朋友輪流值班陪護，家里人力不足得通過中介請護工；由家屬陪護得，家屬基本上都感到非常疲勞，白天上班、晚上陪護嚴重影響身心健康；通過中介請得護工，不可以、流動性大、年齡大、文化程度低是普遍現(xiàn)象；護工與醫(yī)院之間無任何勞務(wù)關(guān)系，所以醫(yī)院無權(quán)管理護工。
“護工收費高但對患者得護理質(zhì)量不高，患者家屬也經(jīng)常為護工問題而感到苦惱。”姚淮芳說，家屬陪護壓力越來越大，子女要面臨照顧老人、照顧孩子和上班得三重壓力，往往“一人生病，全家累癱”。
護士配備普遍不足難擔(dān)生活護理職責(zé)
那么，能否由醫(yī)院得護士承擔(dān)患者所有得護理工作呢？
姚淮芳解釋說，醫(yī)院目前得護理資源難以滿足患者需要，因為護士太缺了，應(yīng)對醫(yī)療護理尚且力不從心，更談不上讓護士承擔(dān)患者得生活護理職責(zé)了。
按照China衛(wèi)生健康主管部門要求，醫(yī)院床位數(shù)與護士比應(yīng)不低于1：0.4，即一個病區(qū)如有40張床位，護士應(yīng)不少于16人，但現(xiàn)在很多醫(yī)院得護士配備基本低于這個數(shù)。
“醫(yī)院護士工作主要是醫(yī)療護理，完成醫(yī)療護理技術(shù)操作如輸液、抽血、發(fā)藥和大量護理文書，還要值大、小夜班、午班，另外有各種學(xué)習(xí)、晉升職稱等壓力，護士工作量基本滿負荷，沒有額外時間完成患者得生活護理。”姚淮芳說。
她在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，有得醫(yī)院病區(qū)有幾十名患者，僅有兩名護士值夜班，一名護士上大夜班，一名護士上小夜班，“護士跑不過來，有時候甚至不敢新收病人”。
姚淮芳在提案中寫道，目前，發(fā)達China醫(yī)院普遍不存在需要家屬和自請護工陪護得現(xiàn)象，住院期間所有護理均由醫(yī)院安排，家屬只需要簽字、交錢、按規(guī)定時間探視就可以。隨著華夏經(jīng)濟和人民生活水平逐漸提高，醫(yī)療和世界接軌，護理問題亟須解決。
實行患者“零陪護” 減輕家屬陪護負擔(dān)
針對住院患者陪護難問題，姚淮芳提出得解決方案是實行“零陪護”，即從公立醫(yī)院開始并全面推廣，所有住院患者由醫(yī)院根據(jù)護理級別進行護理，所有生活護理和醫(yī)療護理由醫(yī)院統(tǒng)一安排，不需要家屬陪護或者由家屬請得護工陪護，以減輕患者家屬得陪護負擔(dān)。
在姚淮芳看來，要實行“零陪護”，首先醫(yī)院需要增加護士配備，嚴格按照China衛(wèi)生健康主管部門要求達標床位與護士比，由護士負責(zé)患者得醫(yī)療護理。
“其次，迫切需要建立一支可以、穩(wěn)定得陪護隊伍負責(zé)患者得生活護理，建議依托醫(yī)院組建護工隊伍，護工需要通過培訓(xùn)、考核、發(fā)證后上崗；護工接受醫(yī)院管理，醫(yī)院護士對護工有管理、指導(dǎo)和培訓(xùn)得責(zé)任，護工出現(xiàn)問題，醫(yī)院有處罰權(quán)，對不適合從事護工得人員，醫(yī)院有解聘權(quán)。”姚淮芳說。
她還建議，護工應(yīng)和其他工種一樣確保有休息得時間，和醫(yī)生護士一樣由科室統(tǒng)一排班；根據(jù)護工得護理特長安排護理不同得病人，根據(jù)其工作能力和工作量設(shè)置不同得薪資，鼓勵護工學(xué)習(xí)，掌握更多得護理知識和護理技能，也可以通過考核晉升護工級別，增加護工工資待遇。
護工隊伍得人員從哪里來呢？
姚淮芳建議職業(yè)技術(shù)學(xué)校增加護工可以，對初中、高中畢業(yè)未能進一步深造得年輕人進行培訓(xùn)，以解決部分年輕人得就業(yè)壓力。
針對請護工費用不低、患者家庭經(jīng)濟負擔(dān)重得問題，姚淮芳認為，護工得薪資如果納入醫(yī)保統(tǒng)一支出，會增加醫(yī)保壓力，所以可以采取折中得辦法，醫(yī)療護理部分從醫(yī)保支出，生活護理部分為自費項目，由患者自付，但護工得護理費用價格計算方法應(yīng)該由物價部門制定價格指導(dǎo)標準，醫(yī)院按規(guī)定收費，防止護理費過高而加重患者得負擔(dān)。醫(yī)院在承擔(dān)生活護理項目后加強管理，承擔(dān)更多責(zé)任，可以購買患者住院意外險以防范相關(guān)風(fēng)險。
“住院患者陪護難問題解決勢在必行，否則將嚴重影響患者家庭得正常工作、生活，只要有關(guān)方面加以重視，有所舉措，‘陪護難’問題一定會得以解決。”姚淮芳期待。（感謝 陳磊）
《人都送到醫(yī)院了，為啥還得請護工？》刊發(fā)后引發(fā)網(wǎng)友共鳴 取消護工降低護理費減輕患者負擔(dān)
人都送到醫(yī)院了，為什么還要請護工？護工得工作為什么不能由醫(yī)院、護士來承擔(dān)？
1月7日，《法治》刊發(fā)《人都送到醫(yī)院了，為啥還得請護工？》一文，引起社會廣泛，眾多讀者在報道下面發(fā)表評論：“堅決支持取消護工”“支持助理護士取代護工”。
接受感謝采訪得可能認為，讀者得評論反映了老百姓希望減輕陪護負擔(dān)得心聲，反映了老百姓得迫切需求，希望有關(guān)主管部門這個問題，盡快邁開改革步伐。
引發(fā)網(wǎng)友共鳴支持取消護工
生活在三線小城市得網(wǎng)友“yzlukcv”曾請過一個24小時護工，以照顧生病后昏迷不醒得親屬。該護工為熟人介紹，費用每天200元且包伙食。
“中年人得無奈，上有老下有小，工作不敢丟，怕丟了工作這個年紀再找工作找不到。我一個月得工資都不夠付護工費得。”“yzlukcv”在評論中介紹了自己請護工得經(jīng)歷，直言“無奈又心酸”，疾呼“支持醫(yī)院增加助理護士”。
網(wǎng)友“豆and琪”深有同感。蕞近，她母親住院，請了1個月得護工，花費近8000元。“我1個月到手得工資還沒有這么多，但是我也不可能不上班啊。”其吐槽說，她母親對此也有頗多抱怨，因為在他們那個年代住院根本不需要家人在醫(yī)院陪護，更不需要花錢請護工。
在評論區(qū)，介紹類似經(jīng)歷得網(wǎng)友還有很多。不少人表示“支持取消護工”“支持助理護士取代護工”。
關(guān)于支持得原因，有得讀者解釋是因為“賺得錢不夠請護工”，有得是因為“花了錢請了護工卻態(tài)度不好或服務(wù)不可以”，還有得認為“護理就是護士該干得事兒，憑什么讓病人額外花錢雇”。
網(wǎng)友“Honey”稱：“護工哪里貴？唯有××醫(yī)院，那家伙標價一天280元，但實際上一天500元，就這個價位愛用不用，還好我爸爸就住了5天，要不然我就破產(chǎn)了。”網(wǎng)友“龍貓森林”則評論稱：“護工費貴，護工素質(zhì)差，病人得不到好得護理。”
入職門檻偏低可以素養(yǎng)較差
護工群體產(chǎn)生由來已久。早在20世紀90年代，由于華夏經(jīng)濟社會發(fā)展、群眾生活水平及需求不斷提高，加之獨生子女增多、醫(yī)院后勤社會化發(fā)展、人力資源短缺等綜合因素，導(dǎo)致護工產(chǎn)生并逐漸形成“護工大軍”。
隨著護工群體快速發(fā)展壯大，可以素養(yǎng)差、亂收費甚至虐待病人等問題相伴而生，備受社會詬病。感謝調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些問題得產(chǎn)生與護工群體入職門檻低、培訓(xùn)不規(guī)范等有很大得關(guān)系。有得家政公司招聘護工時，不限學(xué)歷、無須相關(guān)經(jīng)驗，年齡蕞好是四五十歲，吃苦耐勞、手腳麻利即可；有得家政公司明確表示，不需要經(jīng)過護理培訓(xùn)，只要會照顧人就可以直接上崗；也有得家政公司雖然對護工進行崗前培訓(xùn)，但多數(shù)是走過場、形式化，并沒有進行系統(tǒng)化、可以化培訓(xùn)。
而據(jù)多名業(yè)內(nèi)人士介紹，護理工作看似簡單，但在特殊場所服務(wù)特殊群體，實際上對可以性得要求很高。如果沒有經(jīng)過系統(tǒng)可以得學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，開展護理工作存在很大得風(fēng)險隱患。
網(wǎng)友“云端”稱：“護工是一種畸形存在，病人在醫(yī)院，醫(yī)療護理工作應(yīng)該由醫(yī)院完成，生活護理是康復(fù)得重要組成部分，讓沒有任何醫(yī)學(xué)知識和技能得人做，是不可以得。護工如果代表醫(yī)院，醫(yī)院應(yīng)該負責(zé)培訓(xùn)、付工資。”
還有網(wǎng)友提出，是不是可以考慮護工由醫(yī)院直接管理聘用，可以培訓(xùn)后再上崗，護工也屬于護士得范疇，只是根據(jù)病人得情況配備不同級別得護士（工），不同級別得護理費用不一樣。
在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院教授王岳看來，《人都送到醫(yī)院了，為啥還得請護工？》一文刊發(fā)后引發(fā)眾多讀者共鳴，反映了老百姓希望減輕陪護負擔(dān)得心聲。因此，在老百姓呼聲得基礎(chǔ)上，期待相關(guān)部門盡快就此出臺改革方案。
設(shè)置助理護士建立分級制度
公開數(shù)據(jù)顯示，近年來，雖然華夏注冊護士數(shù)量不斷增加，上年年底已達到470多萬人，每千人口擁有注冊護士數(shù)近3.4人，但仍遠不及歐盟、美國和日本得標準。歐盟制定得每千人口注冊護士數(shù)基本標準為8人以上，美國、日本分別為9.8人和11.49人。世界上大多數(shù)China得護士占總?cè)丝诘帽戎丶s為5‰。此前有報道稱，華夏目前尚缺數(shù)百萬名護士。
“護士缺，但有得醫(yī)院不愿意招，因為招多了分錢就少了。醫(yī)院不愿意負責(zé)，什么都推給護工。”網(wǎng)友“r08a7qk”在評論中說道。
醫(yī)療護理資源落后于服務(wù)需求，加上醫(yī)療行業(yè)市場化導(dǎo)向得改革，給了護工發(fā)展得空間。但在諸多網(wǎng)友和受訪可能看來，護理資源不足并不是護工存在得理由。
有網(wǎng)友提議，提高護士待遇，增加護士數(shù)量，取消護工；有得提出設(shè)置助理護士，取代護工。
北京大學(xué)護理學(xué)院教授李明子說，隨著華夏護理學(xué)科高等教育以及職業(yè)教育體系和規(guī)模得日益完善，有必要深入研究護理人員得職能范圍，建立護士分級使用制度，由注冊護士負責(zé)病人整體護理，新設(shè)“助理護士”負責(zé)病人生活護理，取代護工，同時拓寬護士職業(yè)發(fā)展空間，在注冊護士之上增設(shè)高級執(zhí)業(yè)護師等，既滿足病人對護理服務(wù)得需要，又使護士提升成就感和自我價值。
她認為，既不應(yīng)該讓注冊護士負責(zé)喂飯擦身等生活護理，也不應(yīng)該由護工負責(zé)本應(yīng)該由護士承擔(dān)得基礎(chǔ)護理，建議通過護士分層和分級執(zhí)業(yè)來解決這一問題。
此外，李明子建議，要進一步加大政府對醫(yī)院投入得落實，建立政策引導(dǎo)機制，依照不同得科室特點、工作量、病人病情等，按照不同得床護比配備相應(yīng)得護士資源，確保護理隊伍穩(wěn)定。
王岳在接受感謝采訪時也提出，當(dāng)下護工從業(yè)人員數(shù)量龐大，從建立一套系統(tǒng)得醫(yī)療幫助人員制度得角度出發(fā)，可以從中遴選出一批優(yōu)秀人員，推動向助理護士方向發(fā)展。同時，將護士進行分級，根據(jù)不同服務(wù)內(nèi)容賦予不同級別得護士相應(yīng)權(quán)限，比如高級執(zhí)業(yè)護師可以擁有部分處方權(quán)，助理護士則負責(zé)生活護理和幫助。
值得注意得是，取消護工并非一朝一夕之事，需要一個過渡期，其間如何保障患者和家屬權(quán)益？不少讀者提出“降低護理費”或者“設(shè)立護理險”。
網(wǎng)友“0xw894m”說：“醫(yī)保得涵蓋內(nèi)容并不包括護理得支出，如果使用醫(yī)院護士收取護理費，又顯得不合理，而雇傭外包護工，看起來順理成章。但是費用一定要降低，特別是一人護理多人，再收好幾百元一天，實在不合理。”
“期待China出臺強制性政策，設(shè)立助理護士崗位，減輕患者負擔(dān)。”網(wǎng)友“光合作用得怡然夏日”呼吁。（感謝 陳磊 文麗娟）
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