豐臺區(qū)首推試點(diǎn)，分為機(jī)構(gòu)短期托養(yǎng)和入戶照料兩種，第二期預(yù)計服務(wù)1000人；未來將在北京全面推廣

2019年2月20日，豐臺區(qū)溫馨精康園，中度失智的王愛華在喘息之家里看電視。

外企職員李燕正經(jīng)歷著日益加深的“養(yǎng)老疲勞”。她要照看年逾八旬的公婆，奔波兩地跑藥品報銷手續(xù)，撫養(yǎng)女兒，自己還要工作。“向家里請個假”成了一個難以啟齒的愿望。

在北京，“喘不過氣”的中年夫妻家庭越來越多了。北京戶籍總?cè)丝谥校夏耆苏嫉搅?4.5%，意味著這座城市的戶籍人口中，近四分之一是老年人。這其中還包括失能、失智老人，空巢老人等。

2019年2月20日，豐臺區(qū)溫馨精康園外景。

2018年，北京首個“喘息服務(wù)”試點(diǎn)在豐臺區(qū)啟動——專業(yè)機(jī)構(gòu)照料部分老年人，政府買單，讓長期照護(hù)老人的家庭成員得以“喘息”。豐臺區(qū)啟動第二期“喘息服務(wù)”，預(yù)計將為1000名失能、失智老年人提供服務(wù)。目前，這項新服務(wù)已經(jīng)在北京多區(qū)布局，未來將全面推廣。

給老年人的看護(hù)者“放個假”，成為北京養(yǎng)老服務(wù)的新生事物。

探訪1 失能失智老人家庭

養(yǎng)老“中轉(zhuǎn)站”

記者來到豐臺區(qū)大灰廠東路的“溫馨精康園”時，老人們正在三樓中部一個集體活動區(qū)域看電視。一見到院長邢尹力，老人們電視也不看了，開始各式各樣的報告，誰看電視不守紀(jì)律了，誰要過生日了……大家紛紛匯報起來。

邢尹力的鑰匙串上有許多小塑料牌，像是異形的迷你公交卡。這是電子鑰匙，用于通過院內(nèi)設(shè)置在各處的電子關(guān)卡——在這家精神殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)里，為了保障入住的精神病人的安全，上下樓層的電梯也上了電子鎖。

臨時入住的王愛華老人被安排在三層。臨近下午5點(diǎn)，工作人員為他端來了晚飯。一葷一素一湯，主食有米飯也有饅頭。“我最愛吃米飯了。”他先撥了一口米飯，又嘗了一口西紅柿雞蛋湯。

“飯菜好吃嗎？”記者問。

“好吃。”王愛華答。

“比家里的好吃？”記者又問。

王愛華沖記者笑了笑。

“他們好些老人在家都不見得吃得上飯呢。” 邢尹力說。

王愛華中度失智。他的女兒也患有精神類疾病，老伴兒又是癌癥患者，全家的經(jīng)濟(jì)收入只依靠女婿一個人工作支撐。在家里，他只能依靠老伴兒和十歲的外孫女兒的照顧。

癌癥晚期需要化療，老伴沒精力再照顧他了。入住了溫馨精康園，王愛華成為豐臺區(qū)首批享受“喘息服務(wù)”的服務(wù)對象。按照協(xié)議，他這次可以在溫馨精康園住21天，所有費(fèi)用都由豐臺區(qū)財政支付。

這是北京首次試水“喘息服務(wù)”，意在緩解老年人看護(hù)者的“養(yǎng)老疲勞”。首批試點(diǎn)的機(jī)構(gòu)有8家，溫馨精康園是其中之一，就近承接豐臺區(qū)長辛店鎮(zhèn)失智老年人的服務(wù)。

試點(diǎn)期間，主要面對特困家庭，如居家養(yǎng)老的失能、失智老年人。政府購買專業(yè)機(jī)構(gòu)的服務(wù)，為老年人提供短期的免費(fèi)照護(hù)。如同一個養(yǎng)老“中轉(zhuǎn)站”，長期照護(hù)老人的家庭看護(hù)者們，可得幾日“喘息”。

2019年2月20日，豐臺區(qū)溫馨精康園，護(hù)工在整理老人們要吃的藥物。

的確，養(yǎng)老困境已經(jīng)成為中國當(dāng)下和未來一段時間，全社會面臨的共同問題。

探訪2 獨(dú)生子女、空巢老人家庭

看護(hù)者的“短假”

“養(yǎng)老疲勞”的家庭遠(yuǎn)不僅僅存在于失能失智老人的家庭。

李燕是北京一家外企的中層管理人員，她和丈夫一起撫養(yǎng)女兒，也贍養(yǎng)年逾八旬的公婆。她公公去年確診出了惡性腫瘤。平時，公公婆婆幫著帶下女兒，現(xiàn)在公公病了，女兒和兩位老人就得由自己照看。

公公是江西人，兩地的醫(yī)保報銷藥品政策不盡一致，正在使用的抗腫瘤藥物在北京執(zhí)行的是有條件報銷政策。丈夫工作繁忙，為了節(jié)省治療花銷，李燕不得不頻繁請假，往來于北京和江西，為公公跑報銷手續(xù)。

比起獨(dú)生子女家庭，空巢老人的養(yǎng)老困境更為突出。在北京康助護(hù)理(養(yǎng))院服務(wù)的云崗片區(qū)，“航天三院”的許多老年人面臨著“空巢”問題。院長于安安說，這些老人的子女多在靶場或發(fā)射地，老人們只能互相照料。

國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2013年到2017年，我國65歲以上老年人從1.31億人增加到1.58億人。全國60歲以上老年人已超過2.4億人，占總?cè)丝诘?7.3%。

北京的老齡化形勢尤為嚴(yán)峻。據(jù)2018年10月市老齡辦發(fā)布的北京老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)白皮書，截至2017年底，全市60歲及以上戶籍老年人口約333.3萬，占戶籍總?cè)丝诘?4.5%。

2018年11月初，北京市明確提出實(shí)施“喘息服務(wù)”。北京市民政局發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)老年人照顧服務(wù)完善養(yǎng)老體系的實(shí)施意見》提出，通過購買服務(wù)方式，由養(yǎng)老照料中心、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站為老年人提供短期托養(yǎng)服務(wù)，為照護(hù)者提供休整機(jī)會。當(dāng)月，豐臺區(qū)老齡辦在全區(qū)貼出首個試點(diǎn)公告。

在豐臺區(qū)，“喘息服務(wù)”通過兩種方式進(jìn)行。一種是入住機(jī)構(gòu)，進(jìn)行短期托養(yǎng)照護(hù)，一種是由服務(wù)機(jī)構(gòu)派專業(yè)的工作人員上門照料。

2019年2月20日，豐臺區(qū)溫馨精康園喘息之家內(nèi)，護(hù)工為中度失智的王愛華檢查身體。

通過層層篩選，首批400個老年人家庭，按就近原則分配給8家簽約機(jī)構(gòu)。

看護(hù)人一個月可有4天的“喘息”機(jī)會。試點(diǎn)服務(wù)期共6個月，申請人可分散使用，也可一次性使用，服務(wù)總天數(shù)不超過24天。機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)費(fèi)用按每人每天220元計，上門照料的服務(wù)費(fèi)用為每人每天180元，費(fèi)用由區(qū)民政局與第三方機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

■ 探因

豐臺區(qū)失能老人數(shù)量遠(yuǎn)超服務(wù)規(guī)模

邢尹力很珍惜這次試點(diǎn)機(jī)會。這位年輕的女院長和母親一道，長期參與公益事業(yè)。她坦言，照顧老人“真是不簡單，尤其是精神殘疾的老人”。

王愛華就是一例。他生于1955年，還未達(dá)到國際標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的65周歲的老年人“起點(diǎn)”。但由于長期的智力殘疾，他的外貌表現(xiàn)出遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過實(shí)際年齡的衰老。

溫馨精康園的就餐和起居時間固定，7點(diǎn)吃早飯，11點(diǎn)吃午飯，下午5點(diǎn)吃晚飯，晚8點(diǎn)睡覺。但剛進(jìn)來時，王愛華睡不著覺，看電視一直看到次日凌晨4點(diǎn)。他說，就愛看電視里的人唱歌、跳舞。

另一位讓邢尹力印象深刻的，是一位上門服務(wù)的老人。

老人有嚴(yán)重的潔癖和強(qiáng)迫癥，要求護(hù)理人員必須洗手十幾遍才能開始工作。老人便秘需要護(hù)理人員幫助大便，不允許護(hù)理人員戴手套。

與溫馨精康園相距幾公里遠(yuǎn)的北京康助護(hù)理(養(yǎng))院，也是此次簽約的8家提供喘息服務(wù)的機(jī)構(gòu)之一。這家機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對長辛店鎮(zhèn)和云崗片區(qū)提供服務(wù)，分配給他們的118個名額，都是中重度失能的老年人家庭。

失能老人的數(shù)量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了“喘息服務(wù)”試點(diǎn)期的服務(wù)規(guī)模。

在豐臺，試點(diǎn)期計劃為1500個老年人家庭提供服務(wù)，并明確了服務(wù)范圍是失能、失智的老年人。但豐臺區(qū)對全區(qū)失能老年人的跟蹤調(diào)查結(jié)果顯示，這個規(guī)模達(dá)到了1.5萬人左右。

正因此，對能進(jìn)入首批試點(diǎn)的老年人家庭，豐臺區(qū)慎之又慎。

失能、失智老年人當(dāng)中，特困、低保等人群被列為服務(wù)重點(diǎn)。豐臺區(qū)老齡辦相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，這些家庭照料老年人的經(jīng)濟(jì)能力、照護(hù)人的精力都較一般家庭更加有限。

喘息服務(wù)申請人資格審核和上門評估，由第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行。據(jù)華錄健康養(yǎng)老發(fā)展有限公司項目總監(jiān)李國強(qiáng)介紹，對申請人報名表的篩查有三道關(guān)，包括申請表的真實(shí)性、相關(guān)殘疾的醫(yī)學(xué)證明，以及核實(shí)報名人的戶籍，街道的審批等。

報名表篩查后，公司要對申請人進(jìn)行電話詢問，如果沒有相關(guān)醫(yī)學(xué)證明，還要派技術(shù)人員上門對老人的失能、失智情況進(jìn)行評估。

■ 探討

1 邊界

與家政服務(wù)的不同在何處？

沒等報名者篩選完，李國強(qiáng)就發(fā)現(xiàn)了一個問題。

每位老年人的家庭需求不同，和“喘息服務(wù)”的提供者之間有的內(nèi)容不夠匹配。康助護(hù)理(養(yǎng))院院長于安安發(fā)現(xiàn)，一些老年人或家屬期待的服務(wù)，類似“家政”——希望上門提供服務(wù)的護(hù)理人員給他們做一桌飯菜，或者把全家打掃收拾一遍。

對于“喘息服務(wù)”的內(nèi)容和邊界，于安安有自己的理解。她認(rèn)為，“喘息服務(wù)”“是針對老年人的家庭服務(wù)，不光是生活照料”，不能夠背離“為老”服務(wù)的初衷。

在服務(wù)過程中，于安安和同事們琢磨出一套比較成熟的規(guī)范體系。“當(dāng)然要給老年人做飯，但我們是針對老年人提供一葷一素的餐食。收拾家也沒問題，但要在老人休息和不需要服務(wù)老年人的時間里做，不能把上門喘息服務(wù)當(dāng)成家政服務(wù)。”于安安說。

在溫馨精康園，入院服務(wù)內(nèi)容被明確歸納為18項，全天24小時提供，涵蓋醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。這些內(nèi)容包含生命體征監(jiān)測、定時定量喂水、餐食和喂藥，幫助洗臉、漱口，還包括更換體位、大小便失禁的處理。上門服務(wù)也作出了規(guī)范，主要由1名專業(yè)護(hù)理人員負(fù)責(zé)看護(hù)、喂水喂藥、協(xié)助午餐等。

2019年2月20日，豐臺區(qū)北京康助護(hù)養(yǎng)院的護(hù)工在忙碌著。

北京市民政局副局長李紅兵對此指出，喘息服務(wù)的邊界是一定要厘清的。上門服務(wù)不是做一頓飯和打掃衛(wèi)生，這是一項為困境家庭老年人提供臨時照料和康復(fù)的服務(wù)。對于喘息服務(wù)的內(nèi)容，未來在全市各區(qū)落地時還要進(jìn)一步細(xì)化明確。

“如果老人的需求和我們能提供的服務(wù)不匹配，我們會再做一次宣傳，一些簡單的需求，我們也會反饋給社區(qū)為他們尋求解決。”李國強(qiáng)說。

2 底線

“喘息服務(wù)”到底能走多遠(yuǎn)？

普通高齡老年人的家庭成員，是否也能得到“喘息”服務(wù)的幫助？新政是否能進(jìn)一步惠及空巢老人？

李紅兵解釋，北京的養(yǎng)老服務(wù)體系是以家庭為基礎(chǔ)，居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)共同支撐的體系。養(yǎng)老的責(zé)任首先在家庭，子女也有義務(wù)履行養(yǎng)老的責(zé)任。“當(dāng)然，我們的政策會更關(guān)注空巢老人的養(yǎng)老問題。同時，通過‘喘息服務(wù)’，也希望給家庭和子女的長期照護(hù)提供一種支撐。”李紅兵說。

“聚焦于最底線的民生保障”，這是2019年2月21日民政部部長黃樹賢介紹的民政部門的工作重點(diǎn)。政府對這些最需要“喘息”的家庭提供“兜底”的服務(wù)，是北京市“喘息服務(wù)”政策設(shè)計的初衷。

北京市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前北京多區(qū)已開始“喘息服務(wù)”的政策布局，未來全市范圍內(nèi)計劃全面落地實(shí)施。

“居家養(yǎng)老是中國人的傳統(tǒng)，老年人還是更希望在自己熟悉的環(huán)境中度過老年生活。”北京大學(xué)教授、民政部全國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)專家委員會委員陸杰華表示，不僅在中國，在發(fā)達(dá)國家，住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人也不會超過10%。

在陸杰華看來，政府解決“兜底”的問題，市場可以提供多樣化的“喘息服務(wù)”。

“我們鼓勵養(yǎng)老市場的發(fā)展，只要有需求就會有市場。通過政府的探索，吸引社會力量的進(jìn)入，未來可以由市場提供收費(fèi)的服務(wù)，給照料者一個喘息的時間，來減輕養(yǎng)老的壓力。”陸杰華說。

記者 吳為

A10-A11版攝影/記者 陳婉婷